星期二, 2月 28, 2012

自律神經檢測

自律神經檢測Q&A

自律神經失調的常見症狀?
許多病人長期出現失眠、焦慮、頭痛、頭暈、胸悶、心悸、噁心、肌肉緊繃、喘不過氣、喉嚨梗塞或一些難以形容的身體異樣感覺,在醫院做各項檢查找不出原因,有些醫師會說:「你可能是壓力太大造成自律神經失調」。

為什麼我們要說「自律神經失調」?
長期壓力會讓抗壓力的類固醇或腎上腺素不斷分泌,如果壓力沒有排解,會導致大腦與自律神經系統的失調,交感與副交感神經的不平衡」、「自律神經管轄範圍包含全身器官以及汗腺、血管、肌肉,所以會覺得全身不舒服」。

自律神經失調可以治療嗎?
抗憂鬱藥物可以調整情緒,改善交感與副交感神經的不平衡。
除了藥物之外,多做運動、適度補充健康食品,也有助於神經細胞復原。充足睡眠、規律生活、適度放鬆舒壓,配合看診找出適合的藥物,就有機會改善自律神經失調。

要考慮「自律神經檢測」嗎?
目前最有科學證據的「自律神經檢測」,是運用HRV原理計算「心跳變異」,推估交感神經、副交感神經功能,證實可預測心血管系統的未來狀況,在台灣也有學者進行一系列研究與研發。「自律神經檢測」是一項客觀的「參考」,對醫師判斷病情與藥物會有幫助,也可幫助病人瞭解自己。

測量「心率變異」沒有侵入性,不需抽血,只需要安靜坐著不說話七分鐘。另外,本診所搭配自律神經失調問卷,藉由主觀與客觀的雙重評估,獲得更貼近實際情況的數據

 

自律神經檢查怎麼做?

  • 施測前先靜坐5-10分鐘
  • 施測時不可說話,可閉目養神但不可睡著
  • 施測時的呼吸會影響結果,不要故意把呼吸調快、調慢或深呼吸。可試著保持在一分鐘12次左右的呼吸頻率
  • 不要挑特別累的時候施測:如很疲倦、很想睡、昨天有激烈運動、剛熬夜輪班完
  • 十二小時內不能喝咖啡或濃茶
  • 要飯後一段時間,最好飯後一小時以上
  • 盡可能避開服用藥物的時間,尤其有些高血壓、甲狀腺、心悸藥物會影響自律神經功能(有些健康食品也會)
治療建議:

  • 嚴重症狀,應服用抗憂鬱劑,療效最佳
  • 輕症病人,可服用低劑量抗焦慮劑、健康食品、高單位維他命
  • 另可考慮放鬆訓練 與心理諮商

星期一, 2月 27, 2012

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男性更年期

男性也有更年期?

一般男性到了50歲以後,雄性激素(androgen) 的機能會逐漸衰退,特別是睪固酮(testosterone) 的分泌會減少,這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙,就是所謂的「男性更年期」。隨著年齡的增加,男性荷爾蒙的量也隨著逐漸降低,生理和心理出現相應的變化,產生了與女性更年期部分類似的不適症狀。

男性更年期何時開始?持續多久?
 男性更年期通常從40到55歲之間開始。有些人可能在30歲就發生,也有人會到了60多歲才有症狀。如果發生男性更年期,一般的過程可能會延續5到15年。由於男性不存在有女性「停經」開始的信號,症狀也不若女性明顯,因此臨床上,可能不易確定其發生及過程。

 一般來說,男性更年期的發生比女性晚10年左右。有些男性發生荷爾蒙下降的現象,但是卻沒有明顯的更年期症狀;也有人出現了惱人的男性更年期困擾,但是仍然保有正常分泌的雄性激素。大約有30%的40至70歲的男性會出現更年期的臨床症狀。有些更年期的症狀,例如疲倦、性慾減低、失眠、易怒、注意力及記憶力不佳等,也有可能是憂鬱症的症狀。糖尿病、高血壓或高血脂也會造成勃起困難,肝功能不佳則會引起疲倦。因此對於判定男性更年期,必須先找出是否有其他生理或是心理疾病所造成的相關或是類似症狀。

男性更年期,是「懶惰」嗎?
 在門診中,總是會見到陪同先生一起來的太太,當先生略帶羞赧地訴說著很接近男性更年期症狀的抱怨時,身旁的太太可能顯現出「真是庸人自擾」、「生活不正常、生活習慣不健康,當然渾身不對勁」的神情或態度。男性習慣以表現自我形象來因應生命或是生活中的改變。老化的男性不願意承認身心的改變,更重要的是,害怕屬於女性的「週期」變化發生在男人身上,讓遭遇更年期的男性更加擔心憂慮,甚至不敢面對。也就是因為這種否定與逃避的想法,不只一般大眾,包括醫學界,直到近來,才能較為坦然、客觀且科學地探討男性更年期的發生與影響。

男性更年期的症狀?
 男性更年期不僅是生命過程中的一個心理轉變,或是所謂的「中年危機」——一個廣泛的社會心理問題,可能涵蓋了一種生活(生命) 意義的轉機;事實上,它包涵了荷爾蒙、身體感受、心理層面、人際及社會互動、性愛以及精神活動等方面的改變。常見的症狀:
* 情緒不穩定
* 沮喪或憂鬱
* 熱潮紅、心悸、及盜汗(尤其是夜間)
* 性慾降低、性功能障礙(勃起困難或是早洩)
* 缺乏活力、易倦怠
* 失眠
* 記憶力及注意力不佳
* 體重增加、上半身脂肪增加、啤酒肚
* 肌肉鬆弛、肌張力降低

 
睡眠與情緒障礙經常是男性更年期主要的精神併發症。性功能障礙則是最常在泌尿科門診裏提到的抱怨。

如何改善男性更年期的症狀?
 1.首先,應該明瞭男性更年期的意義:宣告男人前半段生命的結束,同時,進入另一個生活的開始。就像是登山,從一座青春期與壯年期的山頭走下來,調整好體能狀態及做好心理準備,繼續攀上另一座人生的山峰。

 2.在生活上作必要的改變。保持適度的運動及健康的飲食,研究顯示,運動可以增加睪固酮,食物中的抗氧化劑成分、不飽和脂肪酸可以幫助男性緩解更年期的不適症狀。戒煙、減少飲酒可以減少對睪丸的傷害。

 3.針對更年期中出現的不同症狀,給予妥善的治療。就情緒、心理感受、睡眠障礙方面,可以尋求精神科醫師的幫忙,必要時接受有效的藥物治療;對於男性本人及家人(特別是妻子),心理支持或是認知行為治療也是重要的策略。研究顯示,某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、熱潮紅及盜汗,同時不會產生對於性功能抑制的副作用。

 4.最後,可以考慮補充男性荷爾蒙的治療。然而在補充荷爾蒙前必須先經過完整的檢查,例如是否有過睪丸炎、腮腺炎、輸精管結紮,心臟血管的功能,攝護腺特異抗原檢查(Prostate Specific Antigen, PSA),肝、腎功能,血脂肪及血糖,最重要的是睪固酮的檢驗。莫利博士認為荷爾蒙的補充應該是著重在「經由升高睪固酮後,產生更好的動機與心理準備,而能正向面對男性更年期」。

女性更年期

女性更年期
福和身心診所
林裕峯醫師
「更年期」是指女性卵巢功能逐漸退化,從生育期到不能生育期的過渡期,由於荷爾蒙日漸減少,產生的種種不適,這些症狀通稱為「更年期症候群」。

「更年期症候群」主要分為兩大類:
  1. 生理症狀︰如發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、陰道萎縮。長期缺乏雌激素,還可能有尿道發炎、骨質疏鬆、動脈硬化、心臟血管疾病等病症。
  2. 情緒症狀︰如緊張、焦慮、失眠、注意力不集中、疲累、記憶減退、情緒不穩、易怒、憂鬱等。

研究顯示,更年期情緒症狀常於更年期早期,甚至在停經前數年即出現。它的病因主要在生物層面,與女性荷爾蒙缺乏有絕對相關;在心理社會方面,兒女長大脫離家庭、自己或配偶退休、意識到自己老化,甚至可能有夫妻或家庭問題,亦會讓女性感到無助與憂懼。

醫學家發現,更年期憂鬱或情緒症狀,與個案之憂鬱、經前症候群、產後憂鬱症等過去史有關。也就是說,「更年期憂鬱症」與個案的體質關聯較大,它並不是更年期特有的病症,很多個案原本就有潛在的憂鬱體質,荷爾蒙缺乏之生理現象,激發了潛在的憂鬱。「更年期」只是一個「促發」,或者說「易感」(容易發生)因子罷了。

更年期情緒症狀早年以「荷爾蒙補充療法」為主,輕度症狀如焦慮、情緒不穩、失眠等對荷爾蒙治療反應佳。然而近年來部分醫學研究報告指出荷爾蒙治療可能增加罹患某些婦科癌症的風險,因此治療指引仍以「抗憂鬱藥物治療」為主,嚴重者再輔以荷爾蒙。 除此之外,更年期婦女朋友亦應注意身心調適,適度的運動與休閒,維持正常社交活動,積極走入社會,保持愉快的心情,抒解生活的緊張和壓力。

若情緒症狀較嚴重,建議及早求助與配合精神科醫師的診斷評估,予以藥物及心理治療,才能積極改善病情,預防後續併發症。

社交恐懼症

社交恐懼症

福和身心診所
林裕峯醫師
  • 什麼是社交恐懼症?
「社交恐懼症」(Social phobia)是最常見的精神疾患之一,但由於相關研究較少,常為大家所忽略與低估其嚴重性。
社交恐懼症的患者會因為實際或是預期面對某些特定情境或對象,而出現不同程度的焦慮現象,如:緊張、心跳加快、臉紅或肌肉顫抖,甚至出現嚴重的恐慌情形。在兒童方面,可能以哭泣、憤怒、發脾氣或恐懼來表現。
「社交恐懼症」分為兩種亞型:
1.廣泛型:對很多種社交場合都會產生焦慮、恐懼、或退縮的行為;
2.特定型:只會對少數幾個情境有如此的反應。

  • 對病患生活造成的影響
在公開的場合中,患者會覺得每一個人都在注意、打量或是以某種方式在批評著他們,因此無法做到真正的放鬆以及享受社交生活。對他們來說,逃避焦慮比面對焦慮來的容易及輕鬆許多,因此患者會迴避許多面對公眾的機會,也造成他們無法在人際、工作、生活上有好的表現,而常伴隨憂鬱症的併發,有些患者甚至長期藉助酒精或(非法)藥物,而造成整體生活功能進一步的損害。

  • 社交恐懼症應如何治療?
1.協助病患求診:
“求診”這項行為對於患者來說,就是一種社交情境,很多患者都懼於向醫師求助,往往到了合併有其他嚴重精神疾患時,才會考慮就醫。因此家人朋友應積極鼓勵並協助患者及早接受治療。
2.藥物治療及心理治療
目前常用且有效的合併治療模式。心理治療方面,目前以支持性心理治療及認知治療為主,另外也有使用行為治療的方式。

綜合以上所述,若能及早協助患者就醫,早期診斷、完整治療與詳細追蹤,進一步地預防更嚴重的精神疾病或藥物濫用的併發症,則患者的預後情形是相當不錯的。

認識強迫症

認識強迫症

什麼是強迫症?
強迫症是焦慮症的一種,特徵是重複的強迫性思想或強迫性行為,造成個人困擾或影響其活動及社會功能。所謂強迫性思考是指持續不斷重現且違反自我本意的意念、思想、影像或衝動,這些都不是自願產生的,而是由外侵入意識中的一些無意義或令人不愉快的思想。而所謂強迫性行為是指重覆而似乎有目的的行為,這些行為似乎不合於現實,而且多餘,最常見強迫行為都與乾淨、重覆檢查、秩序、整齊有關。

強迫症對生活的影響為何?
罹患強迫症的人,會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中,但是一直無法擺脫它。強迫症的表現,可以自輕微到嚴重都有,但是假使症狀嚴重而不治療,可能摧毀一個人的工作能力,或在學校的表現,甚至連在家中的日常生活都有問題。強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害;一種不合理的想法認為自己得到可怕的疾病;或者超乎尋常的將事情做得對或完全,這些現象都是很普遍的。在強迫想法之後,跟著來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考所帶來的焦慮,但是也因此而不斷地強化執行強迫行為的動機。

為什麼會有強迫症?
到目前研究尚無法證實任何確切的病因,常被提到的可能病因,例如遺傳、大腦額葉及基底核功能障礙、大腦某些神經傳導物質分泌失調等。有的病患常會出現如下的性格特徵,當煩惱、極度罪惡感、高度責任感、完美主義、過度敏感、缺乏自信、無法適應環境的突然改變。

強迫症如何治療?
治療上一般多以藥物為主,配合適當的心理治療效果更好。一般藥物治療通常要在治療六到八週以後才會出現效果,最好的效果則需要八到十六週,因此對於接受藥物治療必需要相當有耐心。心理治療方面則以行為治療為主,例如採取減敏感法或暴露法等。

什麼因素會影響強迫症的治療效果?
影響治療效果的因素方面,包括症狀較輕微、有較長緩解時段出現、早期接受治療、社會適應及人際關係較良好者,其治療效果都比較好。由於大多數人對於強迫症並不瞭解,甚至連患者本身都不知道這是一種治療效果相當好的症狀,因此如何儘早發現個案,並鼓勵其勇敢接受積極治療,對於解除個案的痛苦是相當重要的。

恐慌症

恐慌症
福和身心診所
林裕峯醫師
★  什麼是「恐慌症」
恐慌症是一種陣發性極度焦慮的疾病,發作時患者常有瀕臨死亡的恐懼與感受,以及胸悶、心悸與呼吸困難等身體症狀。

恐慌症的終生盛行率約1~2%,女性發生率是男性的2倍。發病因素與遺傳及遭遇生活重大事件或壓力有關。致病機轉可能與腦部掌管「焦慮」的神經細胞過度敏感以及腦部血清素的缺乏有關。

★  症狀
症狀常因為預期性焦慮而發作,也常無預警發生,造成患者嚴重身心煎熬。

心理症狀︰
1. 對週遭事物有不真實、恍如夢中的感覺(失真感)
2. 害怕自己即將發瘋或死亡

    生理症狀
  1. 心跳加速、心悸   6.  頭痛、頭暈或反胃
  2. 顫抖,冒冷汗    7.  感覺喉嚨有塊物阻塞
  3. 胸痛        8.  身體或臉有灼熱感
  4. 手指或腳指麻痺(針刺感)
  5. 呼吸困難,感覺得似乎吸不到氣(常見換氣過度或氣喘)
★  併發症
約90%的患者終其一生至少會合併至少一項以上的精神疾患,其中以焦慮症、憂鬱症與躁鬱症最為常見,並在共病情形下可能增加自殺行為的發生。此外,由於症狀發生的突然且無法預期,患者會害怕,不曉得何時何地會發作。久而久之不敢出門,不敢坐電梯、搭飛機,開車不敢上高速公路,等等,擔心到這些地方若發作會無法逃離,這種害怕稱為「懼曠症」,對患者的生活工作損害甚大。

★  治療及預後   
恐慌症的治療主要分成「藥物治療」以及「認知行為治療」

藥物治療  以抗鬱劑 (SSRIs、TCAs)為優先選擇,抗鬱劑在服用6個月後會有相對較低的恐慌症復發率。臨床治療上,可在恐慌症消失後再服藥半年或是服用藥物一年,之後即可逐漸減少劑量直至停藥。

認知行為治療  可分為「行為治療」及「認知治 療」兩部分。透過一個有計畫性的治療過程,來改變個案的思考信念系統,及面對症狀時,異常的情緒與行為,以達到持續性的行為及情緒改變。

恐慌症是個會造成病人極大痛苦但卻容易治療的疾病,如果可以早期診斷,給予適當的治療,則可以減輕病人的痛苦,恢復正常快樂的生活。

認識憂鬱症

認識憂鬱症

憂鬱的情緒每個人都會有,但不見得情緒憂鬱就是有憂鬱症。比如有些時候遇到工作的挫折,可能會心情低落幾天,但經過數天調適之後,心情鬱悶改善,逐漸恢復過去的開朗,這就不是憂鬱症。

憂鬱症之診斷,大致上是指持續兩週的心情低落,又伴隨失眠、食慾不振或全身乏力,再加上注意力無法集中,自我信心缺乏,生不如死的感覺或想法….等症狀,我們才能做憂鬱症的診斷。

為什麼會得到憂鬱症?
有的是生理上或遺傳上的原因,有的則承受太大的生活壓力或工作挫折,又沒有適度的情緒抒發,日積月累久了就可能造成憂鬱症。

憂鬱症很嚴重嗎?
因為心情鬱悶,伴隨著失眠、食慾不振等症狀,所以整個人會變得很憔悴,體重也會減輕,但這些都可以治療後獲得改善,甚至有人說罹患憂鬱症之後不去治療也會自動痊癒。但是及早的治療,可以減少痛苦的時間,生活品質得到改善。

憂鬱症是不是”想開一點””不要想太多”就會好?
一般來說,週遭的親人或朋友對憂鬱症患者都會勸他們”想開一點””不要想太多”,這樣的說法對憂鬱症患者反而是更大的挫折,因為他們往往做不到而更懊惱,若是達到憂鬱症的程度,往往不是可以自己控制想得開的。

藥物治療對憂鬱症有效嗎?
目前的醫學看法,憂鬱症狀可能來自於中樞神經之血清素及正腎上腺素分泌不均衡,因此目前的藥物多針對此兩種內分泌來做適當的調節,通常這類的藥物比較溫和,需要一至兩個星期才開始會覺得有明顯差異,因此需要一些時間及耐心。

憂鬱症的藥物有副作用嗎?
目前新型抗憂鬱的藥物安全性高,副作用也較輕微,使用初期可能會有口乾.或是胃口降低之情形,一般來說會漸漸適應,但因每個人體質不同,若有任何不適還是需與醫師討論。

憂鬱症的藥物要服用多久?
憂鬱症的藥物治療時間,應該是病情獲得改善之後,再持續服藥約十週以後,再慢慢停藥,才能獲得最根本的治療。一般來說整個療程大約三到六個月左右,太快停藥有時會造成復發。

憂鬱症會復發嗎?
有些人不會再復發,有些人會因另一次的壓力而復發,其實憂鬱症如同感冒一樣,平時多照顧好自己的身心,就會減少復發的機率;但一旦有憂鬱症的前兆,如又開始失眠、焦慮不安,應該盡快尋求醫師的協助,也許很快就能穩定下來,就不會如之前的嚴重。



憂鬱症自我檢測
如果你未滿18歲,請點選青少年憂鬱情緒自我檢視表( 適用於18歲以下青少年 )
青少年憂鬱情緒自我檢視表

董氏憂鬱量表-大專生版(適合18-24歲大專學生填寫)
董氏憂鬱量表-大專生版

如果你已滿18歲且非大學生,請點選台灣人憂鬱症量表( 適用於18歲以上成年人 )
台灣人憂鬱症量表

『憂鬱情緒篩檢量表只是用來檢視自己的情緒狀態,並不是診斷,有憂鬱症傾向請尋求專業協助』

如何改善失眠

如何改善失眠
  • 睡眠時間充足,不宜躺床過久。

  • 每天早上盡量在同一時間起床:不管晚間睡眠多麼不好,早上必須按時起床,使入睡時間趨於規律。

  • 不要因前一天睡不好「補眠」

  • 臥室的室溫要冷暖適宜:使身體保持在最舒適的狀態適很重要的。

  • 盡量將床當成睡覺專用的場所:不要養成躺在床上看書或看電視的習慣,也避免作為處理工作及事務的場所。

  • 飢餓會影響睡眠,睡前稍吃點東西有助於睡眠,但要避免大餐;例如:可於睡前吃兩片餅乾加一杯溫牛奶。

  • 睡前宜從事安靜的活動:如泡澡、閱讀一段文章、靜坐、禱告等,有助於入睡。

  • 晚餐後應避免飲用咖啡、茶、可樂等含咖啡因的飲料。

  • 長期抽煙有礙睡眠。

  • 規律從事適當運動有助睡眠加深,每天有定時適當的運動可加強夜間的睡眠品質。

  • 睡前花十五分鐘,做一些靜態的運動,可以分散胡思亂想及降低過度擔心,提供某種程度的安靜狀態,而使身體睡眠系統發揮功能,引導入眠。這些靜態運動包括有:肌肉鬆弛法、腹式呼吸精神集中法及沉思冥想法。這些睡前靜態運動是需要持之以恆的練習。

  • 晚餐後不宜飲酒:睡前飲酒可能使精神緊張者比較容易入睡,但飲酒後的睡眠是片段不連續的,睡眠品質差,長期也容易造成酒精成癮。

  • 不要午睡。

  • 在合格醫師指導下服用安眠藥助眠,往往是治療失眠的一部分,不必過於擔心或排斥。